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羊城晚报记者 陈辉

据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？

记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。

16项技术项目纳入北京医保甲类报销

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。

“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。

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周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。

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部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿

一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。

周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。

广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。

据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。

徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。

记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。

部分辅助生育治疗在广东可用医保报销

近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？

记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

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【观点】

不孕不育确应享医保报销待遇

同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。

能否提高生育率仍有待观察

辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。

医保能否负担得起有待考量

此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。

【编辑:张旭】

对于试管婴儿有所了解的朋友至少应该知道试管婴儿并不是生活在试管当中的婴儿，而是一种体外受精技术，通过取精、取卵、体外受精、胚胎培养，胚胎移植等这些环节来实现助孕很多患者经历了种种治疗后，终于走到了胚胎移植这一步，可就是在这一步让很多患者不知所措，而且她们还会感觉到困惑不已，不知道究竟在胚胎移植后她们到底怎样度过这14天，迎接测孕日到来？

保证饮食的合理性

合理进行饮食这一点其实无论在什么时候都非常重要的，同理，在我们的试管婴儿助孕当中也一样是如此，在试管婴儿胚胎移植完成后，大家务必应该重视饮食。人常说五谷为养，五谷在饮食当中所占的地位是非常高的。可这些年当中，人们的生活水平一直在提高，可以说即便每天每顿都吃大鱼大肉都已经是家常便饭了。但是大家要知道，这样并不等于是注重营养，反而是会造成营养的失衡，导致很多人在肉食方面的摄取都超标，影响到了自身的健康，最终则会影响到的是胚胎的着床。在饮食方面，我们仍然建议的是要以清淡的为宜，适当的应该补充一些蛋类或者是瘦肉类，不过一定要记得：千万不能盲目去进补，远离那些辛辣刺激或者是不易消化的食物，另外，像生冷的食物一样也是需要我们远离的。

避免上火现象

避免上火能够帮助我们避免很多麻烦，这一点是非常重要的，在胚胎移植前后还有女性怀孕的早期，都务必避免让自己上火。一般来说，过量饮食则会生脾火，情绪过激则会大生肝火，如果长期食用辛辣之物则生肺火，过度思虑的话则生心火。这些情况我们都要尽量避免。

注重劳逸结合

在胚胎移植完成之后后，有不少的患者她们都希望能够拥有一个良好的休息状态，甚至有些人想出了长期卧床的办法，积极寻找对策促进休息质量，这个出发点是值得认可的，但是通过长期卧床这种方式来提高休息的质量，这样做显然是不合适的，在移植完成之后，如果医生没有特殊要求，没有特殊交代，不属于个别情况的话，一定不要长久去卧床。你要知道长期卧床的话不仅会造成女性的腰酸背痛，精神的紧张，而且如果你长期躺卧的话，注意力是会全力集中在你的腹部上的，而这样一来的话对自己的腹部过于关注反而会让女性过度紧张，这种情况下是不利于胚胎的着床。

而且如果女性总是长期卧床还有可能会造成便秘现象的发生。在试管婴儿胚胎移植完成后，一定要保持良好的情绪这一点是至关重要的。总之，胚胎移植后是无需长久卧床的，适当的应该进行一些力所能及的活动这样会更有利于胚胎的顺利着床，不过，我们需要注意的是一定要尽力去避免出现剧烈的运动，特别是那些有可能增加腹压的运动，比如搬重物等这些一定要避免。

保证规律作息

能够拥有一个规律的作息习惯也同样是非常重要的，大家务必保证每天能够早睡早起，不要熬夜，生物钟跟我们人体内分泌是紧密相关的，如果希望胚胎能够顺利地着床的话，则需要让自己先拥有一个良好的作息，这一点是相当重要的。对于现代人来说，手机、IPAD、电脑等这些电子产品的使用率是越来越广泛了，相信多数人已经离不开这些电子产品了吧，而很多人几乎已经到了手机永远不离手，双眼整天不离屏的地步，眼睛是心灵的窗户，同样也是肝血的重要窗口，如果你总是用眼过度的话，对健康不利，同时也不利于胚胎的着床。

拥有良好心态

相关的研究表明，能够拥有积极的生活态度其实会更加有助于治疗，也会更加有助于提高受孕的几率，拥有良好的情绪可以帮助提高并积极地协调大脑皮层以及神经系统的兴奋，如果能够拥有良好的心态再加上一个积极合理的治疗，这样的话成功是会离我们更进一步的。

前面，我们介绍的这几点在胚胎移植后大家应该给予足够的重视，积极的调整好日常的饮食起居。另外，医生也会交代您，在胚胎移植后应该注意一些什么，要遵医嘱积极配合，这样才能更好地迎来好孕，加油~祝你好孕~